5月7日，在海南省醫(yī)療保障局、國家金融監(jiān)督管理總局海南監(jiān)管局的指導(dǎo)和支持下，海南“惠瓊?！痹诤Ｄ鲜∪嗣襻t(yī)院及海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院正式啟動(dòng)“一站式結(jié)算”理賠試點(diǎn)工作。這一創(chuàng)新舉措旨在打破商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)之間的數(shù)據(jù)壁壘，簡化參保人的理賠流程，提高理賠效率，促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系的有序銜接和完善發(fā)展。

“一站式結(jié)算”可稱之為直賠，出院結(jié)算即實(shí)時(shí)賠付。參保人在試點(diǎn)醫(yī)院出院時(shí)，若符合一站式理賠條件，其醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保結(jié)算后，剩余屬于“惠瓊?！?025版責(zé)任賠付范圍的部分可實(shí)時(shí)結(jié)算。這一模式具有理賠即時(shí)結(jié)算、與基本醫(yī)保同步、理賠手續(xù)便捷的顯著優(yōu)勢(shì)，無需參保人自行申請(qǐng)，極大提升理賠效率，同時(shí)避免了先墊付再理賠的過程，有效減輕了參保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

以海口市職工醫(yī)保參保人方女士為例，2025年5月，62歲的她因帕金森病加重住院，總醫(yī)療費(fèi)用34.4萬元。傳統(tǒng)理賠需先墊付29.5萬元再申請(qǐng)理賠，而方女士購買了B款升級(jí)版“惠瓊?！保涑鲈簳r(shí)經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，符合“一站式結(jié)算”要求，“惠瓊?！蓖劫r付16.5萬元，個(gè)人僅需支付13萬元，大大節(jié)省了時(shí)間和資金壓力。

要享受“一站式結(jié)算”服務(wù)，參保人需同時(shí)滿足以下條件：就診于海南省人民醫(yī)院或海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；持有2025版惠瓊保A/B款（含升級(jí)版）有效保單；必須是海南省基本醫(yī)保參保人；住院日期在2025年5月7日后，并且在保單有效期內(nèi)；已完成住院基本醫(yī)保結(jié)算。

需要注意的是，以下情況不支持“一站式結(jié)算”：參保人入院日期在2025年5月7日前或不在保單生效期內(nèi)；特定疾病和慢性疾病的門診治療；出院時(shí)所有醫(yī)保支付報(bào)銷金額為0；存在未結(jié)案的理賠申請(qǐng)；非海南醫(yī)保參保人。

對(duì)于上述情形，參保人可通過關(guān)注“海南惠瓊?！蔽⑿殴娞?hào)，點(diǎn)擊底部菜單欄【理賠專區(qū)-我要理賠】提交理賠申請(qǐng)。