惠瓊保參保期內(nèi)，33歲的曹先生出資88元為自己參保了“惠瓊保B款”保障。曹先生因意外摔傷頭部導(dǎo)致昏迷，期間多次住院治療，累計花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用約91萬元，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險報銷合計45萬元（已達(dá)年度封頂線），剩余需個人支付的醫(yī)療費(fèi)用約46萬元。

　　曹先生的家屬向“惠瓊保”共保體先后三次提出理賠申請，經(jīng)審核，最終累計賠付“惠瓊保”保險金近38萬元，報銷完成后，因本次意外導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，參保人個人自付比例約為9%。

　　【點(diǎn)評】

　　本案例中，曹先生因突發(fā)意外，需支付高額的醫(yī)療費(fèi)用，雖然曹先生已參與了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，但由于醫(yī)療費(fèi)用過高，基本醫(yī)療保險及大病保險報銷均已達(dá)到年度最高報銷限額，如未參保“惠瓊保”，超出部分的46萬元醫(yī)療費(fèi)用均需要曹先生個人承擔(dān)。

　　“惠瓊保”為曹先生解決了38萬元的醫(yī)療費(fèi)用難題，個人需要承擔(dān)的費(fèi)用也降低至8萬左右，超過90%的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)保和“惠瓊保”共同負(fù)擔(dān)，真正起到了普惠保險的“低保費(fèi)、高保障”的作用，進(jìn)一步為海南省多層次醫(yī)療保障體系的完善提供助力。